Die aktuelle und zukünftige Rolle des Singles

Das robotergestützte Chirurgiesystem „Da Vinci Single Port“ (SP), das 2018 sein klinisches Debüt feierte, stellt einen bedeutenden technologischen Fortschritt in der Roboterchirurgie dar. Obwohl es die Fähigkeiten des Multi-Port-Systems nicht vollständig ersetzt, stellt es einen potenziellen neuen Ansatz für mehrere große robotergestützte urologische Eingriffe dar.

Jean Joseph, MD, Winfield W. Scott-Professor und Vorsitzender der URMC-Abteilung für Urologie, war einer der ersten Chirurgen, der vor mehr als zwei Jahrzehnten das ursprüngliche Intuitive da Vinci-System nutzte, und hat dazu beigetragen, nachfolgende Robotersysteme voranzutreiben und voranzutreiben. Seine Führungsrolle auf dem Gebiet der Roboterchirurgie hat ihn in den Mittelpunkt der Vorführung von Live-Operationen für Kollegen auf großen Fachkonferenzen wie der American Urological Association und dem North American Robotic Urology Symposium gebracht.

Dr. Joseph erörterte die Unterschiede zwischen dem SP- und dem Multi-Port-System, wie sich Chirurgen an die Systemsteuerung anpassen müssen, den Nutzen und das Versprechen von SP und die Faktoren, die Krankenhäuser berücksichtigen sollten, wenn sie die Anschaffung eines SP-Systems in Betracht ziehen.

Wie der Name schon sagt, besteht das SP-System anstelle von drei bis fünf separaten Einschnitten aus einem einzigen Zugang zum Patienten, der alle Instrumente aufnimmt. Dies hat offensichtliche potenzielle Vorteile für die Patienten, wie weniger Narbenbildung, weniger Schmerzen und weniger Bedarf an Betäubungsmitteln nach der Operation, schnellere Entlassung und schnellere Genesung. Die Instrumente im SP-System sind kleiner, was zusammen mit anderen technologischen Fortschritten, wie etwa einer verbesserten Optik, die Präzision des Systems erhöht und es Chirurgen ermöglicht, komplexe Operationen auf engstem Raum durchzuführen.

Es gibt Unterschiede zwischen den beiden Systemen, die eine Schulung der Chirurgen erfordern, um ihre Kenntnisse zu erlangen. Die Instrumente gehen beispielsweise von einem einzigen Trokar aus, sodass der Prozess der Triangulation in die richtige Position unterschiedlich ist. Um Kollisionen zwischen den Instrumenten zu vermeiden, ist die Platzierung der Hände auf den Bedienelementen unterschiedlich. Die kleineren Instrumente ermöglichen eine verfeinerte und präzisere Bedienung, allerdings beeinträchtigt dies die Fingerfertigkeit einiger Instrumente – es kann schwieriger sein, sie mit einem SP zu greifen und zu halten als mit einem Multi-Port-System.

Erfahrene Roboterchirurgen können sich durch Schulung und Simulation schnell mit dem SP-System vertraut machen, was wir hier in Rochester und in anderen etablierten Zentren für Roboterchirurgie mit hohem Volumen erlebt haben. Weniger erfahrene Chirurgen müssen wahrscheinlich das Multi-Port-System beherrschen, bevor sie zum SP übergehen.

SP-Roboterchirurgie wird für verschiedene Eingriffe eingesetzt, beispielsweise für Nierenbeckenplastiken, Nephrektomien, Prostatektomien, Zystektomien und Harnwegsrekonstruktionen, und wir untersuchen ihre Anwendung bei anderen Eingriffen. Verbesserungen der mit dem SP-System verbundenen Tools stellen ebenfalls potenzielle Fortschritte bei der Verbesserung der Ergebnisse dar. Ein Beispiel ist ein kürzlich entwickeltes Zugangsset, das aus einem Ballon besteht, der als Erweiterung der Bauchhöhle fungiert und die Beurteilung der Krebsränder erleichtert.

Die Frage, die noch beantwortet werden muss, ist die angemessene Rolle von SP-Robotersystemen unter der Vielzahl von Technologien, die einem Chirurgen zur Verfügung stehen. Es ist selbstverständlich, neue Technologien mit Begeisterung zu begrüßen. Die SP-Roboterchirurgie stellt einen erheblichen Fortschritt dar und öffnet möglicherweise die Tür zu Verfahren wie transvesikalen Zystektomien, die über die Möglichkeiten von Multi-Port-Systemen hinausgehen. Gleichzeitig müssen wir den Wert verstehen, den SP unseren Patienten bietet, und die Auswirkungen auf die intraoperativen und postoperativen Ergebnisse. Es gibt viele Studien, die sich mit diesen Fragen befassen, aber es ist klar, dass SP eine Verbesserung der kosmetischen Ergebnisse, der Patientenzufriedenheit, der postoperativen Schmerzen und der Genesung darstellt.

Wie bei jedem neuen Tool wird es einige Zeit dauern, seine vollen Fähigkeiten zu bewerten und letztendlich zu identifizieren. Für ein hochvolumiges chirurgisches Zentrum wie unseres stellt SP eine vielversprechende Technologie dar, deren Aufnahme in unser chirurgisches Arsenal lohnenswert ist. Unsere Chirurgen arbeiten an Trainingsmodellen, um die Einführung dieser neuen Technologie zu erleichtern. Wir führen mehrere Verfahren mit dem SP durch, bei denen wir bisher ausschließlich den Multiport verwendet haben. Für bestimmte Eingriffe, wie zum Beispiel einfache Prostatektomien, ist der SP-Roboter zu unserem bevorzugten Eingriffsmodus über den transvesikalen Weg geworden.

Der Anwendungsfall für die SP-Roboterchirurgie entwickelt sich ständig weiter und es ist zu bedenken, dass Urologen zwar die Hauptnutzer des SP-Roboterchirurgiesystems sind, es aber auch potenzielle Anwendungen bei Eingriffen im Hals-, Nasen- und Ohrenbereich gibt.