Forschungsschwerpunkt: Ein alternativer Ansatz zur Lichtenstein-Reparatur bei Hernien führt zu einer verbesserten Lebensqualität der Patienten und einem geringeren Opioidkonsum nach der Operation

NewsAug | 9 | 2023

Divyansh Agarwal, MD, ein Arzt und Wissenschaftler in der Abteilung für Chirurgie am Massachusetts General Hospital, und Michael Reinhorn, MD, ein Arzt und Wissenschaftler in der Abteilung für Chirurgie am Newton-Wellesley Hospital, sind Co-Autoren einer neuen Studie, die in der Zeitschrift veröffentlicht wurde Hernie, verbesserte, von Patienten berichtete Ergebnisse nach offener präperitonealer Leistenhernienreparatur im Vergleich zur vorderen Lichtenstein-Reparatur: 10-Jahres-ACHHQC-Analyse

Die Lichtenstein-Reparatur ist eine der beliebtesten Techniken zur Reparatur von Leistenhernien und steht seit 40 Jahren als Synonym für die „offene“ Leistenhernien-Reparatur (IHR).

Internationale Leitlinien deuten jedoch darauf hin, dass ein alternativer Ansatz, die posteriore Netzplatzierung, zu einer vorteilhaften Biomechanik und einem verringerten Risiko nervenbedingter chronischer Schmerzen führt.

Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass der Einsatz von Lokalanästhetika die postoperativen Schmerzen und das Komplikationsrisiko verringert.

Eine offene trans-rektus-präperitoneale/offene präperitoneale (TREPP/OPP)-Reparatur kombiniert die posteriore Netzplatzierung mit der Verwendung eines Lokalanästhetikums und könnte daher die ideale Reparatur für primäre Leistenhernien sein.

Mithilfe des Abdominal Core Health Quality Collaborative (ACHQC)-Registers verglichen wir offene vordere Netze (Lichtenstein-Reparatur) mit offenen hinteren Netze-Reparaturen (TREPP/OPP0), um die Lebensqualität des Patienten, das Wiederauftreten von Hernien und den postoperativen Opioidkonsum zu beurteilen.

Welche Methoden oder Ansätze haben Sie verwendet?

Wir führten im ACHQC eine Propensity-Score-Matched-Analyse von Patienten durch, die sich zwischen 2012 und 2022 einer offenen IHR unterzogen. Nach einer optimalen 1:1-Übereinstimmung waren sowohl die TREPP/OPP- als auch die Lichtenstein-Kohorte mit 451 Teilnehmern in jeder Gruppe ausgeglichen.

Unsere Analyse zeigt einen Vorteil der hinteren Netzplatzierung (TREPP/OPP) gegenüber der vorderen Netzplatzierung (Lichtenstein) bei der Reparatur offener Leistenhernien in Bezug auf die vom Patienten berichtete Lebensqualität und den reduzierten Opioidkonsum.

Aus wissenschaftlicher Sicht möchten wir TREPP mit der Shouldice-Reparatur vergleichen, die als Goldstandard für die prothesenfreie Behandlung von Leistenhernien gilt, und einen Lehratlas erstellen, der mehr Chirurgen dabei helfen kann, die TREPP/OPP-Reparaturtechnik zu erlernen.

Wir hoffen, unsere Daten und Veröffentlichungen nutzen zu können, um die nächste Generation von Chirurgen über eine bessere Alternative zur Leistenhernienreparatur aufzuklären, mit dem ultimativen Ziel, chronische postoperative Leistenschmerzen zu beseitigen.

Agarwal, D., Bharani, T., Fullington, N., Ott, L., Olson, M., Poulose, B., Warren, J. & Reinhorn, M. (2023). Verbesserte, von Patienten berichtete Ergebnisse nach offener präperitonealer Leistenhernienreparatur im Vergleich zur vorderen Lichtenstein-Reparatur: 10-Jahres-ACHHQC-Analyse. Hernie: die Zeitschrift für Hernien und Bauchwandchirurgie, 10.1007/s10029-023-02852-6. Vorab Online-Veröffentlichung. https://doi.org/10.1007/s10029-023-02852-6

Das Massachusetts General Hospital wurde 1811 gegründet und ist das ursprüngliche und größte Lehrkrankenhaus der Harvard Medical School. Das Mass General Research Institute führt das größte krankenhausbasierte Forschungsprogramm des Landes mit einem jährlichen Forschungsvolumen von mehr als 1 Milliarde US-Dollar durch und umfasst mehr als 9.500 Forscher, die in mehr als 30 Instituten, Zentren und Abteilungen arbeiten. Im Juli 2022 wurde Mass General auf Platz 8 der US News & World Report-Liste der „Amerikas besten Krankenhäuser“ gewählt. MGH ist Gründungsmitglied des Gesundheitssystems von Mass General Brigham.

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